如果问你，肾脏坏了会有什么反应？相信大多数人的第一反应是“腰疼”、“肿得像包子一样”或者“吃不下饭、恶心”。

在社交媒体和一些非专业的科普中，水肿、腰酸、食欲不振总是被挂在最显眼的位置。

但在肾脏科医生的眼里，这些症状大多不是“早期”信号。

肾脏是一个极其能“忍”的器官。它就像一个每天默默无闻工作的清洁工，哪怕已经累倒了50%，它剩下的部分还会拼命代偿，让你感觉不到任何明显的病痛。

当你真正出现下肢严重水肿、全身乏力、食欲差甚至恶心想吐的时候，往往意味着肾脏的功能可能已经损失了70%到80%，甚至已经进入了尿毒症期。

那么，真正能帮我们发现肾病的早期金标准到底是什么？其实肾病最早期的信号主要分为两类：实验室检查指标异常和容易被忽视的轻微身体变化。

一、 最早期、最可靠的信号（必须通过检查发现）

比起身体的感觉，实验室的化验单永远是最诚实的。这些信号远早于任何身体感觉，是发现早期肾病的“金标准”。

——尿液中的信号

肾脏的主要工作是产生尿液，所以尿液的变化往往是肾病最早期的信号，而这其中最重要的就是“尿常规”。

1.尿蛋白

正常情况下，肾脏里的滤网（肾小球）是非常严密的，它能把对人体有益的蛋白质留在血液里。但如果滤网坏了，蛋白质就会漏到尿里，形成蛋白尿。

身体的表现： 泡沫尿。 很多人上完厕所发现尿里有泡沫，就担心自己得了肾病。这里有个辨别标准：如果泡沫很大，几分钟就消失了，那通常是尿流速度快或尿液浓缩引起的。如果泡沫像“啤酒沫”一样细小、浓密，且放置半小时甚至更久都久久不散，那就高度怀疑是蛋白尿。

化验单的表现： “+”号。 常规体检的尿常规里，如果出现“尿蛋白+”，一定要引起重视。

深度检查： “尿微量白蛋白”。 这是针对早期肾病（尤其是糖尿病肾病）的更高级手段。有时候尿常规里的蛋白还是阴性（-），但尿微量白蛋白已经升高了。对于有糖尿病、高血压的人群，这个指标是监测肾脏损伤的首要金标准。

2.血尿

很多人以为血尿就是尿液变红（肉眼血尿）。其实，肾病早期的血尿往往是肉眼看不见的，叫作“镜下血尿”。

如果尿常规显示“潜血（BLD）阳性”，且在高倍显微镜下能看到大量变形的红细胞，这就说明这些红细胞是从肾脏这个“滤网”里硬挤出来的，说明肾小球的滤过屏障已经出现了损伤。

——血液中的信号

抽血查肾功能是体检的必备项，但绝大多数人只盯着“肌酐”看，这其实是一个巨大的误区。

3.eGFR（估算肾小球滤过率）

如果把肾脏比作一个排污泵，eGFR就是这个泵的“工作效率”。

为什么肌酐正常也不行？ 很多人的肌酐值是80umol/L或90umol/L，看着在正常范围内（通常上限是104umol/L左右），就觉得自己肾脏很好。但如果是一个65岁、体重较轻的老年女性，由于她肌肉量少，产生的肌酐本来就少，哪怕肾脏已经坏了一半，肌酐值可能依然在正常范围内。

看懂数值： 这就是为什么我们要看eGFR。它是结合了年龄、性别、体重和肌酐值综合计算出来的。

eGFR>90： 肾功能正常。

60 肾功能已经开始轻度下降，属于慢性肾脏病2期。

eGFR 持续3个月以上，即可诊断为慢性肾脏病。

4.血肌酐的“动态趋势”

如果你每年的体检报告都留着，请做一个对比。虽然你的肌酐一直在正常范围内，但如果去年是60umol/L，今年是70umol/L，明年变成了85umol/L，这种逐年缓慢上升的趋势，本身就是一个非常严重的警示信号。这说明你的肾脏代偿能力正在逐渐耗尽。

二、身体的这些信号也尽量别忽视

除了化验单，身体也会有一些微弱的求救声，但因为它们太不典型，常被误认为是“累了”或者“老了”。

1.夜尿增多

这是一个非常经典但极其容易被忽视的早期信号。 如果你以前晚上不起夜，或者只起1次，最近在没喝多水的情况下，每晚固定要起2次甚至3次以上，且尿量不少，这说明肾脏的“浓缩功能”下降了。肾脏没法把尿液浓缩，只能排出大量的稀释尿。这通常是肾小管受损的最早表现。

2.血压突然升高或波动大

肾脏和血压是“相爱相杀”的关系。 肾脏受损后，会分泌一种叫“肾素”的物质，让全身血管收缩，导致血压升高。很多年轻人平时血压很好，突然发现血压到了140/90mmHg以上，或者原本控制得很好的高血压突然变得难以控制，这往往不是血管老了，而是肾脏坏了。

3.不明原因的乏力、肤色暗淡

{jz:field.toptypename/}

肾脏不仅排毒，还负责产生促红细胞生成素。肾功能下降，红细胞产量就会减少，导致贫血。 这种贫血表现出来的不是头晕，而是总觉得干什么都没劲，脸色看起来发黄、发暗，没有光泽。很多患者以为是脾胃虚弱，其实是肾脏在罢工。

三、哪些人是肾病的高危人群？

如果你属于以下四类人群，即使你现在感觉身体还不错，也请务必每年进行一次精准的肾脏筛查。

糖尿病患者： 约有30%到40%的糖友最终会发展成糖尿病肾病。

高血压患者： 长期高压力血流会把肾小球的小血管“撑”坏。

长期乱吃药的人： 经常吃止痛药（布洛芬等）、感冒药、各种来源不明的中草药或补药。

高尿酸人群： 尿酸结晶会像沙子一样磨损肾小管。

四、发现了早期信号，该怎么办？

很多人查出eGFR下降或尿蛋白阳性后，非常焦虑，觉得这辈子完了。其实大可不必。

在肾病早期，只要通过合理的干预，病情是可以被长期锁定的。

找病因： 是因为血糖没控好？还是因为吃的药不对？

控源头： 降压、降糖、降尿酸。

用对药： 现在医学界有很多像“沙坦类”、“普利类”降压药，以及新型的SGLT2抑制剂，它们在降压降糖的同时，具有明确的“护肾”作用，能减少尿蛋白，延缓肾衰。

结语：肾脏病被称为“沉默的杀手”，就是因为它善于伪装。水肿和恶心，那是杀手已经站在你面前准备动手了；而尿蛋白的增加、eGFR的下降，则是杀手在远处留下的脚印。

我们要做的，不是等杀手破门而入，而是在看到脚印的那一刻，就关好房门，筑起防御。